如何使用激光對未出生的嬰兒進行挽救生命的手術(shù)？

對仍在子宮內(nèi)的嬰兒進行手術(shù)曾經(jīng)被認為是不可能的，然而，醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到不僅可能實現(xiàn)這一目標，而且胎兒手術(shù)的效果比分娩后進行的手術(shù)更好。

胎兒手術(shù)可以改善確診患有特定出生缺陷的兒童的長期預(yù)后，尤其適用于多胎妊娠（例如同卵雙胞胎或三胞胎）。隨著胎兒發(fā)育，此類情況可能會惡化，因此外科醫(yī)生越來越多地在胎兒出生前進行治療。

挽救胎兒生命的激光

近期播出的電視連續(xù)劇《嬰兒外科醫(yī)生：創(chuàng)造奇跡》強調(diào)了激光技術(shù)在嬰兒出生前挽救生命的作用。該劇跟蹤報道了幾個家庭以及一些先驅(qū)外科醫(yī)生對子宮內(nèi)的胎兒進行微創(chuàng)手術(shù)的案例。

在一次孕19周的常規(guī)掃描中，一名胎兒被確診患有先天性肺囊性腺瘤樣畸形——這是一種危及生命的肺泡癌，會導(dǎo)致肺部無法正常發(fā)育。這家人在倫敦圣喬治醫(yī)院接受了革命性的手術(shù)，那里的外科醫(yī)生可以對身長只有幾厘米的胎兒進行數(shù)百次精細的手術(shù)。

手術(shù)需要用針頭和激光阻斷腫瘤的供血血管；血管粗細不及火柴棍，這意味著手術(shù)不容有任何差錯。手術(shù)非常成功，胎兒足月出生；本文撰寫時，小女孩大約七個月大。

雙胞胎輸血綜合征和胎兒鏡激光手術(shù)

多胎妊娠可能會受到雙胎輸血綜合征（TTTS）等疾病的影響， TTTS是同卵雙胞胎共用一個胎盤的并發(fā)癥。雙胞胎之間的血流不均等，且傾向于其中一方，如果不及時治療，可能會導(dǎo)致雙胞胎在出生前死亡。

治療取決于妊娠階段和病情嚴重程度，但孕婦通常會接受胎兒激光消融術(shù)。該手術(shù)于20世紀90年代首次提出，使用胎兒鏡或小型攝像機定位胎兒胎盤上異常的血管連接，然后用激光能量將其封閉。這可以防止體液異常交換，并阻止或逆轉(zhuǎn)疾病。

激光燒蝕

外科醫(yī)生通常使用釹釔鋁石榴石 (Nd:YAG) 激光器或二極管（半導(dǎo)體）激光器。Nd:YAG 激光器的典型波長為 1064 nm，二極管激光器的波長為 940 nm，功率設(shè)置在 20 至 80 W 之間。兩種系統(tǒng)均持續(xù)發(fā)射激光能量，且吸收特性相似，但 Nd:YAG 激光器的光穿透力通常比二極管激光器更強。

激光消融術(shù)曾一度是一種非選擇性手術(shù)；所有血管都會通過隔膜被凝固，這種方法會增加胎兒死亡的風險。隨著激光越來越精準，凝固方法也得到了改進，外科醫(yī)生現(xiàn)在能夠按順序、有選擇地凝固需要封閉的血管。

另一項近期進展包括“所羅門技術(shù)”，該技術(shù)先將整個血管赤道從胎盤一側(cè)邊緣電凝至另一側(cè)邊緣，然后再從胎盤一側(cè)邊緣電凝至另一側(cè)邊緣。這減少了殘留連接，確保諸如胎盤輸卵管綜合征（TTTS）和雙胞胎貧血-紅細胞增多癥（TAPS）等疾?。ǚ謩e導(dǎo)致供體雙胞胎和受體雙胞胎貧血和紅細胞增多癥）不會復(fù)發(fā)。

激光發(fā)射角度被認為是凝固成功的關(guān)鍵；激光光纖指向血管的角度越垂直，凝固速度越快。因此，選擇胎兒鏡的最佳插入位置被認為是該手術(shù)中最重要的步驟之一。

激光在醫(yī)療應(yīng)用中的未來

利用激光力量的革命性手術(shù)可以在孩子出生前糾正胎兒缺陷，其效果比出生后不久進行的手術(shù)更好。

過去25年來，胎兒鏡激光手術(shù)取得了顯著進展，TTTS的總體雙胎生存率高達70%，單胎生存率接近80%。柔性微型內(nèi)窺鏡的引入意味著該技術(shù)可以進一步改進，從而更好地觀察血管赤道，尤其是在前置胎盤中。

盡管該技術(shù)廣泛用于治療子宮肌瘤綜合征（TTTS），但它也越來越多地被用于治療其他罕見并發(fā)癥，包括羊膜帶（由血流問題引起）、絨毛膜血管瘤（胎盤腫瘤）、骶尾部畸胎瘤（脊柱底部腫瘤）、下尿路梗阻和胸部腫塊。目前尚不清楚它下一步會在哪里應(yīng)用，以及它還能挽救多少胎兒